哪家天津代孕医院专业|试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
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试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71)Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。DonnezJadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中,Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。
试管婴儿也会流产术前要做好哪些准备工作
应用试管婴儿助孕，是现在社会当中很常见的现象，对于一直不能生育的患者带来了福音。但也有传言，试管婴儿会给女性的身体带来不小的副作用，而且有很大几率流产，为之人们都有很多疑虑。那么，试管婴儿真的会引发流产吗？
试管婴儿也可能流产：
1、目前认为促排卵药物的使用可以导致流产的增加，如果医生不负责任，不合理使用促排药物可能影响胚胎质量，最终流产。
2、年龄高的人染色体畸变率要高于年轻人，肯定存在大量染色体异常的精子或卵子。染色体异常是流产的重要因素，因此现在的产前检查把35岁以上作为进行羊水检查的条件之一。
3、不育症患者普遍年龄偏高，她们的流产率要比年轻人群高，有资料显示年龄越大越容易流产，年龄大的夫妇的卵子和精子本身质量较差。
4、试管婴儿具有较高的多胎妊娠率，也可以导致流产率增高。虽然很多夫妇想生双胞胎，但自身子宫环境却不支持，流产机会容易增加。自身条件不允许的大龄女性千万不要贪心。
5、还有可能是胚胎质量、内膜或免疫的原因。
任何一种疾病的治疗都有它的良性作用，但相对的也有他的副作用产生。所以大家务必要提前做好心理准备，使之能更好地迎来健康的宝宝。
试管婴儿手术前做哪些准备
第一、询问女方病史、手术史以及不孕史。
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告知医生临床检查及治疗经过，接受全身检查及妇科盆腔检查；由于输卵管因素不孕者，还需提交输卵管检查记录。
第二、在月经周期后的第2-3天，检测女性基础性激素，进行盆腔B超检查、阴道分泌物检查；必要时还要进行子宫内膜活检、宫颈细胞学检查。
第三、夫妇双方需要进行乙肝病毒、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒血清学、肝功能、血型等检查。女方还要进行血沉、血常规、尿常规、凝血功能、心电图、染色体等检查。
第四、夫妻双方必须交验结婚证、身份证、计划生育服务证明。
第五、询问男方病史并进行体检，包括精液的常规化验。
做试管需要做好哪些准备工作？北京哪家试管婴儿医院好
试管婴儿治疗对于我们的正常生活，其实并没有翻天覆地的影响。试管婴儿治疗大概持续1-2个月的时间，这期间大家只要“正常生活”就可以了，根据医生的建议适当的改善一下不良的生活和饮食习惯，积极配合医生用药即可。下面我们和北京家圆医院专家来了解一下，试管治疗期间的准备工作：
1.证件准备：
进入试管婴儿前，夫妇双方应准备好两大证件，一是双方的身份证，二是双方的结婚证。这两证缺一不可，这是保证试管婴儿治疗的合法性。
2.详细检查：
夫妇双方需要先做一些不孕不育的相关检查，确诊是否符合试管婴儿医学指征，只有符合条件的夫妇才能开展试管婴儿助孕治疗。如果之前做过检查或手术，需将相关资料提供给医生进行参考，如果检查报告还在有效期，可以不用重复检查，既节省时间也节省费用。
3.按时就诊：
进入试管婴儿治疗周期后，一定要根据医生安排的就诊时间到院，尤其是在药物促排卵期间，需多次往返医院进行卵泡监测和激素水平监测，之后还要根据卵泡的发育情况确定打夜针的时间，这些都是为后续的取卵手术做准备，大家不要怕麻烦。如果错过了打夜针的时间，就会影响到取卵手术，进而影响接下来的治疗。
4.注重卵巢：
促排卵的主要目的是通过给卵巢用药，使卵巢内的多个小卵泡发育成长，最终获取多个优质卵子。在使用促排卵药物的中后期，卵泡数量增加，卵巢体积增大，此阶段大家一定要注意要避免剧烈运动，不要过度劳累，以防卵巢扭转。可能会出现腹胀情况，如果腹胀比较严重，应及时就诊。
5.严格用药：
患者在促排卵环节、取卵后、移植后都需要打针或用药，注意不能私自增减药量，一定要严格遵医嘱按时按量使用。
6.保持好心态：
促排卵环节、取卵后、移植后，大家都容易出现紧张焦虑的情绪，要注意调整，不要给自己太大压力。如果自身调节不好，可以多和医生交流，必要时进行心理干预。
